Diretrizes para o estadiamento da doença renal crônica

Este é geralmente um procedimento ambulatorial, feito através da pele nas costas, onde os rins estão localizados e usando uma agulha que obtém um pedaço muito pequeno de tecido renal. Geralmente, é feito com um anestésico local. Determinar o tipo de doença a partir do espécime da biópsia geralmente tem implicações substanciais para o tipo ideal e duração dos tratamentos e expectativas de curto e longo prazo.

Hematúria do trato urinário inferior

Exercícios vigorosos, relações sexuais, doenças sexualmente transmissíveis e autoinstrumentação da uretra podem causar hematúria. Depois de descartadas, a hematúria pode ser avaliada de várias maneiras, dependendo dos achados clínicos ou laboratoriais.

  • Estudo ultrassonográfico dos rins e da bexiga. Embora a ultrassonografia não seja ideal para um exame detalhado do trato urinário, ela pode revelar a presença de corpos estranhos na bexiga, obstrução do fluxo urinário, pedras nos rins ou na bexiga e malformações nos rins ou na bexiga. O ultrassom é um teste de triagem não confiável para tumores.
  • Imagens de radiologia avançada, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI), fornecem mais detalhes sobre possíveis anormalidades anatômicas do sistema urinário e são particularmente úteis para detectar câncer de rim ou bexiga. A ressonância magnética também pode identificar o câncer de próstata na maioria dos casos.
  • Uma cistoscopia usa um instrumento longo e fino em forma de tubo com uma luz e uma câmera em uma extremidade e uma ocular de visualização ou tela de computador na outra. É inserido através da uretra, muitas vezes com um anestésico tópico. Visualizações da uretra e da bexiga podem identificar áreas cancerígenas e outras anormalidades. O cistoscópio também pode obter pequenas quantidades de tecido de aparência suspeita para avaliação posterior.
  • A citologia urinária também pode ser usada como parte da avaliação de cânceres de bexiga. Isso pode ser feito usando urina eliminada ou após a primeira instilação de fluido na bexiga. As células são então preparadas para exame por microscopia.

Tratamento

Indivíduos com um distúrbio hereditário chamado hematúria familiar benigna geralmente não precisam de tratamento. Para todos os outros diagnósticos de hematúria, o tratamento é direcionado para a causa.

Na Doença Renal Crônica (DRC) ocorre uma lesão renal contínua que muitas vezes progride para estágios mais graves e surgimento de sintomas devido à perda de seu papel funcional crítico em uma miríade de processos corporais.

Principais conclusões:

  • A DRC freqüentemente piora com o tempo. O grau de disfunção renal é frequentemente agrupado em cinco estágios.
  • Embora a DRC não tenha cura, existem tratamentos que podem retardar sua progressão e minimizar os efeitos colaterais e complicações que afetam o estilo de vida e a saúde.

Embora a lesão pré-existente do tecido renal na DRC geralmente não seja reversível, sabe-se há muito tempo que o resultado da DRC não é necessariamente tudo ou nada.

Estágios da Doença Renal Crônica

Os sintomas sugestivos de DRC podem ser poucos ou nenhum em seus estágios iniciais, sendo descobertos apenas quando há hipertensão, achados anormais em testes de urina de rotina ou inchaço nas pernas. Com a piora da função renal, podem ocorrer sintomas mais graves.

A DRC freqüentemente piora com o tempo. Isso é extremamente importante no manejo da lesão renal crônica, pois interromper ou modificar o curso temporal e a gravidade da DRC causaria um enorme impacto nas expectativas de resultados. O grau de disfunção renal é frequentemente agrupado em cinco estágios.

Estágio CKD % restante da função renal Descrição
EU >90% Função renal geral normal
II 60-89% DRC leve a moderada
III 30-59% DRC moderada
4 15-29% Moderado a grave
V <15% ESRD **

** ESRD = doença renal em estágio terminal, também chamada de ESKD – doença renal em estágio terminal

Tabela 1. Orientações para o estadiamento da doença renal crônica.

Durante a progressão por esses estágios, o número de sintomas esperados de DRC aumenta, embora haja uma variabilidade considerável. O estadiamento da DRC fornece aos médicos uma visão geral da rapidez com que a lesão da DRC avança e os tipos de sinais e sintomas que devem ser avaliados.

Estágio CKD Sinais e sintomas comuns
EU poucos a nenhum
II Observe que alguns podem ter poucos ou nenhum sintoma – fadiga – fraqueza – diminuição do apetite
III Qualquer um dos itens acima +- coceira- problemas de sono- inchaço dos pés- urinar mais ou menos do que o normal- anemia- pressão alta- doença óssea
4 Qualquer um dos itens acima +- náuseas e vômitos- dor no peito- diminuição da agudeza mental- cãibras ou espasmos musculares
V – agravamento dos sintomas anteriores +- necessidade de diálise e/ou transplante renal

Tabela 2. Sintomas típicos associados à DRC de acordo com o estágio da doença. Observe que há uma sobreposição considerável de sintomas entre estágios adjacentes.

As complicações da DRC à medida que a função renal diminui progressivamente incluem:

  • o acúmulo de resíduos metabólicos e níveis de drogas potencialmente prejudiciais.
  • uma capacidade prejudicada de sustentar adequadamente o equilíbrio normal de minerais e água no corpo.
  • o surgimento de hipertensão, se ainda não estiver presente.
  • anemia como resultado de estimulação inadequada da síntese de glóbulos vermelhos.
  • o desenvolvimento de doença óssea metabólica, com risco aumentado de fraturas e, em crianças, deformidades ósseas.
  • um risco aumentado de doença cardiovascular grave.
  • a necessidade de diálise e/ou transplante renal se a DRC progredir para o Estágio V.

Tratamento da Doença Renal Crônica

Estudos científicos identificaram fatores que podem acelerar a deterioração geral da função renal. Uma linha comum entre muitos deles é um estímulo para aumentar a carga de trabalho dos néfrons saudáveis ​​remanescentes; em última análise, isso leva a mais lesões nos néfrons em um ciclo autodestrutivo.

Esses tratamentos apoiados por provas ou evidências fortemente sugestivas para diminuir a taxa de progressão da DRC incluem:

  • Otimizando o controle da pressão arterial elevada; a hipertensão está entre os principais contribuintes para a lesão progressiva da DRC.
  • O manejo da obesidade, que também contribui para a taxa de lesão renal progressiva na DRC.
  • Cessação do tabagismo: o tabagismo está associado à DRC . Comparados aos não fumantes, os fumantes atuais têm cerca de 60% mais chances de desenvolver DRC.
  • Controle a longo prazo dos níveis de açúcar no sangue. O diabetes mal controlado é uma causa de DRC e progressão da DRC.
  • Conscientização sobre drogas que podem causar lesões imunológicas ou tóxicas nos rins.
  • Modificações nutricionais e de estilo de vida que incluem redução do tipo e quantidade de proteína dietética que pode contribuir para a progressão da DRC. Ajustes dietéticos para ajudar a manter o equilíbrio hídrico e os níveis normais de minerais como sódio, potássio, cálcio e fosfatos são essenciais.
  • Existem tratamentos bem estabelecidos para muitos dos distúrbios metabólicos e lesões renais em curso que são típicos da DRC em geral. Vários tipos de medicamentos também demonstraram diminuir a taxa de progressão da DRC. Duas classes de medicamentos para redução da pressão arterial (anti-hipertensivos) (inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores de angiotensina) também demonstraram diminuir a quantidade de proteína na urina (um achado comum na DRC), ao mesmo tempo em que diminuem as demandas funcionais nos néfrons remanescentes. Recentemente, o FDA concedeu aprovação para o uso de um inibidor de SGLT2 (dapagliflozina Farxiga) para DRC. Os inibidores de SGLT2 foram inicialmente desenvolvidos como agentes redutores de açúcar no sangue em diabéticos. No entanto, estudos adicionais com dapagliflozina e vários outros mostraram consistentemente efeitos protetores renais e cardiovasculares em diabéticos e não diabéticos com DRC. Juntamente com seus efeitos redutores de açúcar no sangue, retarda significativamente o declínio funcional renal.

A melhoria contínua da qualidade dos procedimentos radiológicos fornece imagens cada vez melhores das estruturas e funções do corpo. No entanto, você pode não saber por que seu médico escolheu um teste radiológico específico. Para que você seja capaz de ter conversas informadas sobre a decisão do seu médico, vamos obter uma compreensão básica das técnicas de imagem. Este artigo discutirá vários procedimentos radiológicos, ajudará você a entender os resultados e abordará as preocupações com a exposição à radiação.

Principais conclusões:

  • Os numerosos tipos de procedimentos radiológicos fornecem informações e imagens do interior do corpo usadas para diagnosticar uma variedade de problemas médicos.
  • O tipo de procedimento radiológico é baseado no tipo de informação médica necessária. Quando o diagnóstico pode não exigir um alto nível de detalhamento, um exame que exija um menor nível de exposição à radiação pode ser suficiente.
  • Para obter imagens, raios-X, tomografia computadorizada, PET e varreduras de radionuclídeos usam radiação ionizante, enquanto ressonâncias magnéticas e ultrassonografias usam fontes alternativas seguras de energia.
  • A radiação ionizante que viaja pelo corpo pode interromper o DNA em nível molecular e apresentar um pequeno risco de câncer associado.

Tecnologias de imagem radiológica e radiação

Em 1885, a descoberta de que os raios X podem ser usados ​​para visualizar o interior do corpo provou ser importante para a comunidade médica. No entanto, houve limitações quanto aos tipos de informações disponíveis. Essas deficiências deram origem ao desenvolvimento de outras tecnologias de imagem radiológica que podem produzir visualizações altamente detalhadas.

O requisito básico para imagens radiológicas é a geração de energia que entra e passa pelas estruturas do corpo. A radiação ionizante vem de ondas eletromagnéticas (EMW) que contêm grandes quantidades de energia. Quanto maior a frequência (ondas por unidade de tempo), mais energia elas contêm.

Muitos, mas não todos, procedimentos radiológicos para produzir imagens usam radiação ionizante.

raios X

Os raios X têm frequências 10.000 vezes maiores do que a luz normal que vemos e, portanto, contêm consideravelmente mais energia suficiente para penetrar no corpo. Diferentes tipos de tecidos corporais absorvem quantidades variadas de energia e a energia restante que penetra e sai do corpo é o que cria uma imagem de raio-x (Figura 1).

A energia contida nos raios X também tem a capacidade de causar lesões no conteúdo das células e até no DNA.

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